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頸部透明帶及鼻樑骨測量

頸部透明帶(Nuchal translucency NT)是指在第一孕期利用超音波觀察於胎兒頸部後的皮下積水,透明帶到了第二孕期以後通常會消退,只有少部分個案會變成頸部水腫或頸部囊狀水瘤。

自 1866 年,Langdon Down 發現到第 21 對染色體多一條的胎兒,皮膚缺乏彈性及過厚後,此病症並以他命名,即唐氏症;到了 1990 年代,由於超音波技術不斷進步,我們已能夠藉由超音波觀察到唐氏症皮膚過厚(頸部透明帶增厚)這種特徵,至此頸部透明帶成為許多孕婦關心的,紛紛要求超音波掃瞄時一定要測量頸部透明帶。

頸部透明帶測量

近年來醫學文獻已證實胎兒後頸部透明帶(Nuchal Translucency)越厚,胎兒罹患有先天性疾病的機率越高。例如三染色體21之唐氏症、三染色體18之愛得華氏症與三染色體13、透納氏症候群,以及先天性心臟病等。
利用精密超音波機器及準確之方法,測量胎兒妊娠頭臀徑大小週數及其後頸部透明帶厚度以電腦公式計算可以估算胎兒患唐氏症的機率。其偵測率大約可達72-78﹪。若連同母血中之母血游離乙型人類絨毛性腺激素(freeβ-hCG)及妊娠相關血漿蛋白-A (PAPP-A),則能估第一孕期唐氏症篩檢偵測率達85-95﹪。

本委員會標準乃依據英國胎兒醫學基金會(Fetal Medicine Foundation)測量胎兒後頸部透明帶厚度的準則如下:
  1. 頭臀徑需在45-84毫米之範圍內(11 – 13+6週)
  2. 胎兒必須自然平躺姿勢
  3. 胎兒頸部必須不可彎曲或伸直身體
  4. 測量時胎兒影像必須放大,含頭部及胸上部
  5. 必須測量最寬隻透明帶區
  6. 測量以尺規置於水平線之兩邊內緣,尺規單位為0.1毫米
  7. 注意是否羊膜或臍帶影響測量

一般測量胎兒後頸部透明帶厚度的時間需時至少15分鐘,但由於胎兒的姿勢未必適合,因此測量時可能需更細心方能得到準確的厚度。

measure01 頸部透明帶及鼻樑骨測量

鼻梁骨測量法

在11-14孕週唐氏症胎兒嚇其他染色體異常胎兒,有和高比例的鼻樑骨發育不良或不可見。因此11-14週之第一孕期篩檢,加入評估鼻樑骨可以提高篩檢的準確度。

測量胎兒後頸部透明帶厚度的準則如下:
  1. 妊娠期間為11週至13週6天。
  2. 放大之影像必須為頭及胸部占據整個影像。
  3. 臉部影像為正中矢面。此超音波影像標準為鼻間出現白點、長矩方形的上顎、腦中間透明的間腦、及後頸部透明帶層。若些微的傾斜出現正中矢面,鼻間白點不見且出現上頜骨突起的顴骨。
  4. 超音波探頭應平行於鼻子的方向,並應輕輕傾斜,從一邊到另一邊,以確保鼻骨被認為是獨立於鼻腔皮膚。
  5. 正確掃描鼻骨應表現出三個不同的路線:頭兩行,這是近端前額,是橫向和互相平行,類似一個“等號”。上方線代表了皮膚;下方線更比皮膚迴聲較厚,代表鼻樑骨。第三條生產線,幾乎與皮膚的連續性,但在更高層次上,代表了鼻尖。
  6. 當鼻樑骨線顯示為細線,比少迴聲表面皮膚,它表明,鼻骨尚未骨化,因此有列為缺失。

 

Intro 01c 頸部透明帶及鼻樑骨測量

Intro 02c 頸部透明帶及鼻樑骨測量

以上文章部分轉載:

http://www.fetalmedicine.org.tw/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=43&Itemid=61

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幼兒腹瀉脫水 運動飲料補不回

【聯合報/葉勝雄/永和耕莘醫院小兒腸胃科主治醫師】在醫院值班時,常遇到小朋友因腹瀉被禁食,哭著想吃東西,家屬整晚反覆問醫護人員:「可以讓他吃東西嗎?」

前幾個月在門診遇到8個月大,已腹瀉一周的小嬰兒,媽媽說:「已經把他的副食品都停掉了,只剩配方奶,為什麼還是一直拉呢?」而從以前到現在,腹瀉病人最常問的是「要喝運動飲料補充水分嗎?」

過去嚴重腹瀉的病人剛住院時,常被要求禁食,直到腹瀉改善,才能吃清淡食物。根據2011年The Cochrane Library實證研究,10歲以下急性腹瀉的兒童,在矯正脫水後,超過12個小時才開始吃東西的一組,在點滴注射量、嘔吐次數、住院天數、是否造成慢性腹瀉,和較早開始吃東西的一組,並無統計學上差異。因此,如果沒有腸穿孔等併發症,腹瀉並不需要刻意禁食。

腹瀉時該吃什麼呢?母奶、配方奶、米食、麵食、新鮮水果、蔬菜、瘦肉、優格等,符合年齡的正常飲食都可以。但要避免太甜(含大量單醣)的食物,如碳酸飲料和市售果汁等。太油的食物平常就可能引起腹瀉,此時也該避免。嬰兒如果有乳糖吸收不良,可以使用不含乳糖的配方奶。

上述腹瀉一周的小嬰兒,媽媽雖捨棄了米精等副食品,卻增加了配方奶的量,如此反而可能因乳糖吸收不良,延長腹瀉時間。因此,正確作法應該是維持原有的副食品,或改用不含乳糖的配方奶。

「腹瀉時喝運動飲料來補充水分」是長久以來的迷思。市售運動飲料針對流汗設計,相較腹瀉專用的口服電解質液,電解質濃度不及一半,醣類濃度又為兩倍以上。

如果將運動飲料稀釋以降低醣類濃度,或許可以避免加重腹瀉,但這樣一來電解質的補充卻又更缺乏了!因此口服電解質液才是矯正腹瀉脫水的最佳選擇。

脫水程度是腹瀉病人嚴重與否的重要指標(見左表),輕到中度脫水,一開始可按照體重,每公斤給予50至100c.c.口服電解質液,在4小時內分少量多次給予。

另外,可在每次吐或拉之後,給予10公斤以下幼童60至120c.c.,10公斤以上兒童120至240cc口服電解質液,補充水分流失。如果嚴重脫水,則應趕快注射點滴以矯正脫水,避免電解質不平衡等併發症。

 f 388288 2 幼兒腹瀉脫水 運動飲料補不回
文章轉載:

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=388288

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發現聽障兒 彰化推動新生兒免費新生兒聽力篩檢

衛生署研究發現,每千位新生兒約有兩位罹患先天性聽力障礙,如果在出生後三個月內進行「聽力篩檢」,在六個月內展開療育,將可提昇學習與發展空間。

    彰化縣將全面推動「新生兒免費聽力篩檢」,幫助聽障兒也能正常學習與成長。

    根據衛生署研究發現,每一千位新生兒當中,約有一到兩位可能罹患有先天性雙側中、重度聽力損失,而形成先天性聽力障礙的寶寶,以往只觀察嬰幼兒對聲音反應,常無法正確診斷出聽力損害問題,等發現時,幾乎都以經過了療育的黃金期。

    然而隨著醫療新科技的發明,目前先進的「腦波聽力檢查儀器」,讓剛出生一、兩天的出生兒,就可簡便的接受正確的聽力診斷;彰化縣衛生局長葉彥伯表示,新生兒在出生後36小時,就可進行這項聽力篩檢,如果初步篩檢沒有通過,可在兩、三天後到滿月之前進行複檢。

    新生兒聽力篩檢的儀器,是透過自動化「聽覺腦幹反應檢查儀」(aABR),不具有侵入性,只要將貼片放置在小寶寶的額頭、胸前、後頸,耳罩則置於雙耳,就可偵測到外耳、內耳到聽覺腦幹之間的整個聽覺系統功能,相當安全又簡便。

     為落實嬰幼兒健康照護工作,彰化縣從即日起全面推動免費幫新生兒進行聽力篩檢工作,全縣有二十一家與國民健康局合約的醫療院所都可免費提供每位出生新生兒聽力篩檢服務,只要在三個月前診斷,並在六個月前接受療育的新生兒,未來在語言、認知與溝通技巧等方面的發展,都將有更大的正常發展空間。

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北市幼兒免費接種13價肺炎疫苗 家長至少省7千元

據衛生署疾病管制局統計,國內5歲以下幼兒近3年全國感肺炎感染人數逐年增加;為落實幼兒健康照護及衛生福利政策,今(101)年1月2日起,提供設籍北市年滿1歲至未滿5歲且領有臺北市兒童醫療補助證的幼兒「公費13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」接種服務,目前已有8千多個幼兒接受這項服務了,提醒家有幼兒但還未接種疫苗的家長,趕快報名接種服務,而其他縣市居民, 也可洽所在地衛生局是否有提供這項服務。

臺北市衛生局疾病管制處副處長林國甯表示,5歲以下幼兒是肺炎鏈球菌感染的高危險群,據衛生署統計,國內幼兒感染肺炎鏈球菌引致重症的病例,從98年的173例、99年238例,到100年則有247例,臺北市的感染病例由98年的7例、99年的16例,到100年也增加到20例,因此今年的1月2日起便提供設籍北市未滿5歲以下幼兒接種公費13價結合型肺炎鏈球菌疫苗,截至4月2日止已有8,611位幼兒接受服務,目前疫苗庫存僅餘4,841劑,為降低幼兒肺炎鏈球菌感染風險,呼籲家長攜符合接種條件幼兒儘速至合約醫療院所完成公費疫苗接種。

要領有「臺北市兒童醫療補助證」,只要幼兒的爸爸媽媽其中之一在臺北市設籍並實際居住達兩年以上,或是低收入戶、罕見疾病、重大傷病等條件都可以申請。

游小姐的女兒今年4歲要上幼稚園,她說之前就一直擔心女兒上學後容易接觸各種病毒傳染,尤其是聽說感染肺炎鏈球菌很危險,想讓她趕快接種13價的疫苗,後來發現臺北市衛生局就有提供免費疫苗接種服務,今年初她就帶著女兒去接種了,由於過去13價肺炎鏈球菌疫苗一劑就要3千多元,她的女兒總共得補接種兩劑,接受臺北市提供的免費疫苗就可省下近7千元,真的幫家長「省很大」,所以也呼籲其他的臺北市兒童家長趕快帶幼兒接受這項服務。

除了肺炎鏈球菌疫苗以外,林國甯也提醒家長趕快帶未接種麻疹疫苗的兒童補接種,因為今年至今,國內已經有3例境外移入的麻疹病例,其中1例發生在台北市,而近幾年包括日本、新加坡、菲律賓、中國大陸及歐洲,都傳出麻疹疫情,由於麻疹的散播力很強,而依臺北巿政府衛生局統計顯示,近3年北巿幼童麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗接種完成率,分別為98年97.35%、99年97.08%及100年的97.73%,也就是每年都有少部分幼童未按時接種疫苗,若體內無抗體的幼兒遇到感染者,即可能被傳染。

提醒家中如有出生滿12至15個月,以及國小一年級兒童尚未完成疫苗接種,應儘速安排接種麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗。臺北市衛生局自今年3月8日起提供「幼兒疫苗接種e化叮嚀服務」,至今已有1,347位寶寶的家長接受簡訊及電子郵件的叮嚀服務,家長只要到臺北市衛生局的網站,或索取紙本填寫相關資料,申請後,在寶寶接種疫苗注射日期前一週就可以收到電話簡訊或電子郵件,提醒寶寶本次應接種疫苗的時間。

有關「幼兒疫苗接種e化叮嚀服務」,以及幼兒公費13價結合型肺炎鏈球菌疫苗相關訊息,以及接種合約醫療院所名冊,都可以上臺北市衛生局網站http://www.health.gov.tw/首頁申請,e化服務請點選「嬰幼兒預防接種簡訊及電子郵件催種資訊系統專區入口網」,肺炎疫苗則點選「13價結合型肺炎鏈球菌疫苗接種服務專區」查詢,或撥打1999市民當家熱線洽詢。

圖說:游小姐帶即將上幼稚園的女兒接種「臺北市公費13價結合型肺炎鏈球菌疫苗」,她表示,至少幫家庭省了7千元。(記者丁彥伶攝)

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嬰兒鼻塞、打噴嚏 是感冒嗎?

為什麼只是換個尿布,寶寶就開始打噴嚏?嬰兒呼吸道很小,鼻子、咽喉、氣管也都很窄,而且比較軟,一旦有分泌物,很容易的造成鼻塞,而且也容易因為受到刺激而打噴嚏。
 
如果只是打一兩聲噴嚏,多半是身體的自我保護現象,不是什麼大問題,但是若合併有流鼻水、黃鼻涕、發燒等症狀,或影響到喝奶、睡覺,就要找醫師診斷是否呼吸道受感染了。
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嬰兒寶寶喝奶及呼吸時常會發出呼噜、呼噜的怪聲音? 喉頭軟化症

為什麼老聽到寶寶呼吸時發出一種「呼噜、呼噜」,像是有痰卡在喉嚨的怪聲音,該不會呼吸道有問題?會不會發生窒息?新生兒之所以發出怪聲音,通常是因為呼吸道比較窄,所以只要有一些分泌物存在,就容易有呼嚕呼嚕的聲音出現。

 有時候在睡覺或喝奶時,也會聽到寶寶有較明顯的喘鳴聲,這可能是有所謂喉頭軟化症的現象,只要寶寶吃的好、睡的好、活力正常,不會有什麼負面影響,大多數新生兒不需特別治療,等喉部軟骨發育好了,症狀自然會消失。
 
因此,媽咪若發現寶寶有呼吸喘、怪聲音特別大、呼吸很用力、食慾變差以及生長落後時,就要請醫師診斷;假如因鼻屎太多所造成,可用細棉花棒沾開水,輕輕將鼻屎清除,清潔時不能太深入鼻孔,或者可用吸鼻器清除鼻屎。
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寶寶皮膚很紅而且脫皮需要為他塗上一點保養品嗎?

新生兒皮膚容易脫皮,是否應該塗抹些保養品呢,這要看寶寶皮膚乾燥情形,例如冬天比較乾,洗澡後可擦些嬰兒專用乳液或乳霜,如果擦了還是很乾,也可以加點凡士林塗抹,而夏天比較濕熱就不需要。

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寶寶換尿布打噴嚏是因為冷、感冒或者是正常生理徵兆?

嬰兒寶寶受到環境刺激、灰塵或氣溫冷熱變化明顯時(或者換尿布時),很容易打噴嚏,如果沒有伴隨流鼻水、鼻塞、咳嗽、發燒、倦怠、食慾下降等症狀,只是打幾個噴嚏是生理正常現象。
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